12 ноября - Всемирный день борьбы с пневмонией

Фото: medlbt.ru

              Пневмония у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

              Одним из самых тяжелых заболеваний дыхательной системы в детском возрасте является, конечно, пневмония. Родители очень пугаются данного диагноза, считая его чуть ли не приговором. Спешим вас успокоить – при вовремя распознанной пневмонии выздоровление наступает достаточно быстро. И сама пневмония проходит бесследно. 
                Пневмония - это острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, вызываемый бактериями, и проявляющийся разной степени выраженности симптомами:
- общей реакцией организма на инфекцию (признаки интоксикации - ухудшение общего состояния, аппетита, лихорадка и др.);
- локальными изменениями в легких при обследовании малыша (укорочение перкуторного тона, ослабление дыхания, хрипы);
- инфильтративными затемнениями на рентгенограммах, обусловленными заполнением альвеол экссудатом (воспалительной жидкостью);
- кашлем (у грудничков может и не быть);
- дыхательной недостаточностью - ДН (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др.).

          Заболеваемость пневмониями составляет в год около 15-20 на 1000 детей первых трех лет жизни и примерно 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет. Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются перинатальная патология, аспирационный синдром как следствие синдрома рвот и срыгиваний, врожденные пороки сердца, рахит, другие гиповитаминозы и дефицитные состояния, в том числе иммунодефициты. Фактором, непосредственно предрасполагающим к развитию пневмонии, является охлаждение ребенка. 

Причины пневмонии.

          Возбудители этого заболевания отличаются у детей разных возрастных групп. Различны они и у детей с измененным иммунитетом, ослабленных пациентов и находящихся на стационарном лечении.
        Подавляющее большинство внебольничных («домашних») пневмоний - результат активации   эндогенной (собственной) бактериальной флоры носоглотки, хотя возможно и экзогенное инфицирование. При острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), охлаждении или действии других стрессорных факторов эта флора может «активироваться», приводя к развитию пневмонии.
      Наиболее частыми возбудителями пневмоний у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, которые заболели в домашней обстановке, являются пневмококк  и гемофильная палочка. В эпидемические сезоны (август-ноябрь) возрастает значение микоплазмы, как возбудителя пневмонии у детей раннего дошкольного и школьного возраста. У подростков следует учитывать возможную роль хламидия пневмониа как причинного фактора заболевания.

      Вирусы имеют значение в развитии пневмоний преимущественно у детей первого года жизни.
    У ослабленных детей со срыгиваниями и аспирацией желудочного содержимого, с муковисцидозом чаще причиной пневмонии является кишечная палочка, золотистый стафилококк, реже - Moraxella (Branchamella) catharalis. Пневмонии, вызванные микроорганизмом легионеллой у детей встречаются нечасто.
Следует иметь в виду и формы, вызванные грибками или микобактериями туберкулеза.

Механизм развития пневмоний.

        Как же возникает этот воспалительный процесс? В нашей окружающей среде существует большое количество бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Мы постоянно их вдыхаем, но, в силу устойчивости нашего организма и целой системе удаления и обезвреживания инородных тел, остаемся здоровыми. Если же у ребенка, кроме всех его возрастных особенностей, появились еще и так называемые неблагоприятные условия внешней и внутренней среды, это может привести к нарушению барьерной функции слизистой оболочки бронхов и снижению местного иммунитета.                                                                                                               А именно это и нужно возбудителю. Он быстро поселяется в дыхательных путях и размножается. В зависимости от места его "поселения", у ребенка появляются признаки ринита, трахеита, бронхита или пневмонии. Кстати, именно поэтому некоторые врачи определяют первичную пневмонию, если возбудитель попал в легкие сразу из воздуха, и вторичную, когда он поступил из другого источника в организме (из носоглотки, трахеи, бронхов, почек или кишечника). Сегодня чаще встречаются именно вторичные пневмонии, то есть инфекция из верхних дыхательных путей постепенно "опускается", поражая легкие.

            Болезнетворные микроорганизмы чаще всего попадают в легкие через вдыхаемый воздух – аэрогенным путем. Предрасполагают к оседанию микробов на слизистой оболочке бронхов предшествующие острые респираторные вирусные инфекции и заболевания, приводящие к ослаблению иммунных механизмов ребенка. ОРВИ играют важную роль в развитии бактериальных пневмоний. Вирусная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях и снижает ее бактерицидность; нарушает работу мукоцилиарного (реснички на поверхности бронхов) аппарата, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, облегчая, таким образом, проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствуя развитию воспалительных изменений в легких.

          При инфицировании развивается воспалительный отек мелкого воздухоносного бронха. Это приводит к нарушению вентиляции и ограничению поступления воздуха в альвеолы, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Возникает ателектаз (спадение альвеол) и воспаление легочной ткани. Из-за нарушения процессов газообмена развивается кислородное голодание всех органов.

        Полное обратное развитие изменений при неосложненном течении воспаления происходит за 3 недели. Ателектаз или гнойный процесс в воспаленном участке легкого требует 4-6 недель для рассасывания. Выздоровление при наличии поражения плевры может затягиваться до 2-3 месяцев.
 
      Болеют все, но дети первых лет жизни чаще.

Почему? Потому что организм наших малышей имеет целый ряд особенностей, которые облегчают возникновение заболевания и способствуют хроническому течению воспаления легких. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражены эти особенности, тем больше риск заболеть пневмонией, и тем тяжелее будет ее течение.
        Прежде всего, дыхательная система. Как и большинство органов и систем организма малыша, она находится на стадии формирования. У малышей, особенно первых месяцев и лет жизни, легочная ткань является незрелой, дыхательные пути имеют относительно меньшие размеры, они являются уже. Это служит "на руку" возбудителю инфекции, потому что ведет к снижению газообмена в организме.

                Слизистые оболочки дыхательных путей у малышей являются нежными, богатыми кровеносными сосудами, но в случаях инфекции они слишком быстро отекают, нарушая вентиляцию легких. Реснитчатый эпителий, который, как ковер, укрывает всю слизистую оболочку дыхательных путей, еще незрелый, хрупкий, он очень легко теряет свою основную функцию - удаление мокроты при воспалительных процессах. Сами же легкие у малышей менее воздушны. Это очень облегчает развитие инфекции. А еще брюшной тип дыхания (с активным участием передней брюшной стенки), который характерен для самых младших ребятишек, вносит свои проблемы: любые неурядицы в животике (вздутие живота, увеличение печени, наличие воздуха в желудке) утрудняют газообмен и увеличивают степень тяжести пневмонии.

              Вот почему достаточно часто инфекция, которая попала в организм ребенка, почти не чувствуя препятствий, быстро распространяется и, как результат, приводит к поражению легочной ткани с возникновением пневмонии.
Иммунитет, сигарета и даже... ваше образование! Это, вроде бы, и разные вещи, но они, по данным статистики, также определяют возможность заболевания вашего ребенка.                   Известно, что у детей, особенно у грудных, иммунобиологические защитные реакции несовершенны. А легкая ранимость слизистой оболочки дыхательных путей и все перечисленные нами особенности органов дыхания обуславливают повышенную чувствительность легочной ткани к вирусам и микробам.                                                                                                     Пневмония чаще возникает и тяжелее протекает у малышей, которые находятся на искусственном или смешанном вскармливании, болеют рахитом, гипотрофией и экссудативным диатезом. Почему? Потому что все эти болезни сопровождаются ухудшением барьерной функции бронхов, снижением содержания факторов иммунной защиты и нарушением процессов обмена веществ вообще. Пассивное курение, то есть вдыхание воздуха вместе с дымом сигарет, кроме непосредственного токсического действия на органы дыхания, способствует уменьшению поступления кислорода в организм. Что касается образования взрослых, то очевидно, от этого зависят объем и качество ухода за малышом и, конечно, знание детского организма и умение организовать в своем доме экологически безопасный быт.

Симптомы пневмонии.

Признаки заболевания.
      После инфицирования, при развитии патогенной микрофлоры в легких начинается воспаление, оно сопровождается повышением температуры тела. В отличие от обычных респираторных заболеваний, при которых повышенная температура падает уже на второй - третий день, при пневмонии температура держится более трех дней, на уровне около 37-38 градусов (так называемая «легочная» температура). Иногда падение повышенной температуры тела после применения антибактериальных средств расценивают в пользу пневмонии.
      Точный диагноз позволяет сделать рентгенограмма, но существуют и внешние признаки болезни:
- бледность и синюшность носогубного треугольника;
- раздувание крыльев носа учащенное дыхание (с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки);
-очень быстрая утомляемость;
- необоснованная потливость;
- отказ ребенка от еды.

        Характерного «пневмонийного» кашля не существует, он может быть легким, поверхностным, может вообще отсутствовать, а может быть тяжелым, приступообразным как при коклюше. Выделение мокроты для пневмонии не характерно, она появляется, если воспаление затронуло не только легкие, но и бронхи.

          Диагноз пневмонии, как правило, педиатр ставит у постели больного ребенка из-за наличия признаков пневмонической интоксикации и дыхательной недостаточности. Существует высказывание, что у детей, особенно раннего возраста пневмонию "лучше видно, чем слышно”. Это значит, что такая симптоматика как бледность и синюшность носогубного треугольника, учащенное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, раздувание крыльев носа, очень быстрая утомляемость, необоснованная потливость, отказ ребенка от еды могут быть признаками воспаления легких даже в том случае, если при выслушивании педиатр еще не обнаруживает изменений над поверхностью легких. В последующем, при рентгенологическом исследовании находят признаки воспаления легочной ткани.

          При вовлечении в процесс плевры появляются сильные боли в грудной клетке, связанные с дыханием и кашлем. Нередко такие пневмонии сочетаются с характерными высыпаниями и протекают с поражением целой доли легкого или сегмента с реакцией плевры и их называют "крупозными” (от шотл. сroup – тонкая оболочка).
Ко внелегочным симптомам пневмонии относятся также тахикардия (учащение сердцебиения), желтуха, диарея, мышечные боли, кожные высыпания, спутанность сознания. У детей раннего возраста на фоне высокой температуры тела иногда развиваются судороги.

          При аускультации (выслушивании легких) врач обнаруживает характерные для пневмонии изменения – своеобразные хрипы на высоте вдоха (крепитацию) или разнокалиберные влажные хрипы. Очень часто первым аускультативным признаком пневмонии может быть ослабление дыхания в зоне поражения, а не наличие хрипов.
При хламидийных пневмониях нередко выявляют изменения в зеве и увеличение шейных лимоузлов. Атипичная микоплазменная пневмония может протекать с небольшим непродуктивным кашлем, охриплостью голоса, субфебрильной температурой.
 
Классификация пневмоний у детей

- Очаговая. Очаги чаще бывают размером 1 см и более.
- Очагово-сливная - инфильтративные изменения в нескольких сегментах или во всей доле легкого, на фоне которых могут быть видны более плотные участки инфильтрации и/или полости деструкции.
- Сегментарная - в процесс вовлекается весь сегмент, который, как правило, находится в состоянии гиповентиляции, ателектаза.
Воспаление легких может приводить к легочным осложнениям (плевриту, абсцессу и бактериальной деструкции легочной ткани), бронхообструктивному синдрому; острой дыхательной недостаточности (отеку легких). Ко внелегочным осложнениям относят острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит; сепсис (чаще при пневмококковых пневмониях); менингит, менингоэнцефалит; ДВС-синдром, анемии.

      Ребенку ... рентген? Вы удивлены и встревожены? Есть ли необходимость делать это обследование именно вашему ребенку? А может лучше обойтись другими методами диагностики?

      Рентгенологический метод имеет особенно важное значение в диагностике заболеваний органов дыхания у детей. Поэтому, если после обследования маленького пациента у вашего врача возникнет подозрение относительно острого воспаления легких, он, кроме других лабораторных обследований, непременно назначит рентгенографию органов грудной клетки. Почему? Нужно подтвердить диагноз пневмонии для того, чтобы назначить достаточное лечение. На снимке, полученном при обследовании, будет зафиксирована точная локализация воспалительного процесса: справа, слева или с обеих сторон. Особенно нужно это тогда, когда ребенок раньше уже болел воспалением легких. В таком случае врачу важно зафиксировать, совпадает ли локализация поражения с предыдущим случаем воспаления. Если это так, то лечению нужно уделить максимум внимания, потому что есть опасность формирования хронической пневмонии, с которой намного сложнее справиться.

При бактериологических и вирусологических исследованиях слизи из зева, носа, мокроты обычно выделяют вирусно-бактериальные ассоциации, то есть сочетание различных респираторных вирусов и бактерий. Для диагностики микоплазменной или хламидийной инфекции используют иммуноферментный, иммунофлуоресцентный и ДНК-полимеразный методы.

В анализах крови при пневмониях обнаруживают повышение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево (признаки воспаления), токсическую зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ. Однако отсутствие воспалительных изменений в показателях крови не исключает наличие пневмонии у ребенка.

Лечение пневмоний.

      Пневмония заболевание коварное и требует постоянного контроля, в любую минуту состояние ребенка может ухудшиться, поэтому не стоит рисковать детским здоровьем.     Детей до трех лет чаще всего госпитализируют, для постоянного наблюдения за состоянием и во избежание развития осложнений. Детей старшего возраста могут оставить дома, при условии неукоснительного выполнения родителями всех рекомендаций.
Основные принципы антибактериальной пневмонии следующие:
- антибиотики при установленном диагнозе или при тяжелом состоянии больного назначают незамедлительно, при сомнении в диагнозе у нетяжелого больного решение принимают после рентгенографии;
- при неосложненных нетяжелых пневмониях следует отдавать предпочтение назначению препаратов перорально, переходя на парентеральное введение при утяжелении течения заболевания;
- если терапия была начата парентерально, после снижения температуры и улучшении состояния больного следует перейти на пероральный прием антибиотика;
            В распоряжении врачей на сегодняшний день имеется около 200 антибактериальных препаратов, продаваемых под более чем 600 фирменными названиями. В такой ситуации следует руководствоваться при выборе препарата, помимо его ожидаемой эффективности и потенциальной токсичности для ребенка, удобством применения у больного и стоимостью.

Показаниями к назначению антибиотиков у детей при респираторной патологии являются выраженная интоксикация, высокая температура тела более 3 дней, клинические признаки пневмонии, ранний возраст ребенка (первый год жизни), затяжное течение воспалительного процесса.
В большинстве случаев антибиотик назначается до получения сведений о возбудителе болезни. Поэтому выбор первого препарата осуществляется эмпирически (по опыту). Это так называемая стартовая эмпирически выбранная терапия.

Оценка эффективности введенных больному препаратов - единственный способ решить, есть ли смысл продолжать лечение эмпирически выбранным препаратом или надо его сменить. При хорошем эффекте уже через 24-48 ч снижается температура, улучшается общее состояние, пневмонические изменения уменьшаются или, по крайней мере, не нарастают (количество хрипов может увеличиться). В этих случаях замены препарата не требуется. Если терапию начинали с инъекционной формы антибиотика, то его можно заменить на оральную. В большинстве случаев нетяжелую пневмонию лечат антибиотиками 4 - 6 дней и на дому.
Отсутствие эффекта - сохранение температуры и нарастание пневмонической инфильтрации по данным рентгена, позволяет исключить причину, которую предположил врач при выборе стартового препарата, и назначить альтернативную схему. Замену или, по крайней мере, добавление нового антибактериального средства следует проводить через 36-48 ч (а при крайне тяжелых инфекциях - через 24 ч) при отсутствии терапевтического эффекта.

Другие виды лечения.

В зависимости от особенностей течения воспаления легких, в каждом конкретном случае врач решает вопрос о дополнительных препаратах: отхаркивающих, бронхорасширяющих, противоаллергических, витаминах и т.д.
Постельный режим показан на весь лихорадочный период. Питание должно соответствовать возрасту и обязательно быть полноценным. Объем жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140-150 мл/кг массы. Целесообразно 1/3 суточного объема жидкости давать в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит) или фруктовых, овощных отваров. Диетические ограничения (химически, механически и термически щадящая пища) определяют в зависимости от аппетита и характера стула.

  В помещении, где находится ребенок, должен быть прохладный (18 - 19°С), увлажненный воздух, что способствует уменьшению и углублению дыхания, а также снижает потерю воды.
      Жаропонижающие средства систематически не назначаются, так как это может затруднить оценку эффективности антибактериальной терапии. Исключение составляют дети, имеющие преморбидные показания для снижения температуры (фебрильные судороги).
    Лихорадку при многих инфекционных заболеваниях, в том числе при острых респираторных инфекциях, следует рассматривать как фактор, стимулирующий защитные силы организма. Многие бактерии и вирусы быстрее гибнут при повышенной температуре, на ее фоне организм отдает полноценный иммунный ответ. Необоснованное и частое назначение лекарственных препаратов при любом повышении температуры может привести к различным осложнениям.

    При мучительном или упорном кашле у больных пневмонией широко используют мукорегуляторные средства: облегчающие эвакуацию мокроты (отхаркивающие) и разжижающие мокроту (муколитические) средства.
      Отхаркивающие средства повышают секрецию жидкого компонента мокроты и улучшают транспорт мокроты за счет усиления моторики бронхов. При назначении отхаркивающих средств необходимо обеспечить достаточную гидратацию (питье), поскольку потеря воды повышает вязкость мокроты. Применяют микстуры на основе настоя корня алтея с добавлением натрия бензоата, калия иодида и нашатырно-анисовых капель. Такие препараты, как бронхикум, «Доктор Мом», также относятся к отхаркивающим средствам.
Муколитические средства способствуют разжижению мокроты путем химического воздействия на молекулу муцина (слизи). При заболевании нижних дыхательных путей с образованием густой вязкой мокроты целесообразно использовать препараты, содержащие ацетилцистеин (АЦЦ, мукомист, флуимуцил, мукобене). Муколитическим действием обладают производные алкалоида вазицина - бромгексин, бизолвон, мукосалван. Эти препараты уменьшают вязкость секрета, восстанавливают мукоцилиарный клиренс, стимулируют синтез эндогенного сурфактанта.

      Карбоцистеины (мукодин, мукопронт, бронкатар) обладают одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектом. Под действием препаратов этой группы происходит регенерация слизистой оболочки бронхов, восстановление ее структуры, уменьшение количества бокаловидных клеток, восстановление секреции IgA, улучшение мукоцилиарного клиренса.
      Полезны настои трав (подорожник, крапива, мать-и-мачеха, корень ипекакуаны, плод аниса, корень солодки и др.) или лекарственных форм из них - эвкабал, мукалтин.
      Ингаляции теплой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната являются хорошими муколитиками и не намного уступают по эффективности муколитическим препаратам.
Антигистаминные препараты и средства, угнетающие кашель, не показаны.
Банки и горчичники в лечении детей раннего возраста, больных пневмониями, в настоящее время не используются.
Физиотерапия.

Выздоровление.

Позади больничная палата. Что дальше?
А дальше нужно сделать все, чтобы ваш ребенок как можно быстрее возобновил свои силы, укрепил организм. Для этого ваш врач вместе с вами запланирует курс реабилитации малыша.
 
      Для детей грудного возраста этот курс будет длиться 3 месяца, а для старших - 2 месяца. В комплекс оздоровительного лечения обязательно должны войти физиопроцедуры - ингаляции, теплолечение, кислородные коктейли с травами и соками. Очень полезными будут общий массаж и лечебная физкультура. Поднять жизненные силы ребенка можно с помощью биостимуляторов (настойки элеутерококка, женьшеня, эхинацеи), витаминов и витаминизированных напитков с отварами трав. И конечно, свежий воздух. Прогулки должны стать основным реабилитационным моментом. Их можно совмещать с постепенной закалкой.

        Проанализируйте еще раз состояние здоровья ребенка. И если у малыша остались хронические очаги инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес зубов), обязательно их ликвидируйте.

        Вообще все эти мероприятия входят в систему так называемого диспансерного наблюдения за ребенком. После перенесенной острой пневмонии участковый педиатр на протяжении 10-12 месяцев будет усиленно наблюдать за состоянием здоровья малыша. Это значит, что раз в 2-3 месяца будет проводиться общий анализ крови, а при подозрении на формирование хронического процесса в легких будет назначено повторное рентгенологическое обследование грудной клетки. Обязательным в системе диспансерного наблюдения будет систематический контроль состояния организма другими специалистами, такими как аллерголог, иммунолог, пульмонолог, лор-врач.

      Лучше всего - не болеть! Поддерживайте этот девиз в своей семье. Следите за здоровьем малыша. Лучше предотвратить появление у ребенка рахита, анемии, хронических расстройств питания, диатезов, своевременно вылечить хронические очаги инфекции, чем потом в панике искать наилучшие средства от воспаления. Выберите систему закалки, которая подходит вашему малышу, воспитывайте в ребенке выносливость, оздоравливайте свой быт. И никаких курильщиков в помещении! Питание всех членов семьи и особенно ребенка должно быть полноценным и отвечать возрастным потребностям организма. Поэтому, заботьтесь о здоровье своего ребенка и берегите его.

Наиболее  эффективный  способ   профилактики   инфекций, вызванных гемофилюс инфлюенца типа В, против пневмококка    разработана вакцина, которая может применяться у детей с 2-месячного возраста.
    После перенесенной пневмонии дети требуют наблюдения педиатра и детского пульмонолога. При склонности к рецидивам воспалительного процесса в легких, необходимо детальное обследование в условиях пульмонологического центра для исключения аномалий развития органов дыхания и иммунодефицитных состояний, наследственных и врожденных заболеваний (муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина и др.).

После выздоровления желательно проведение санаторно-курортного лечения.

 
По теме
Эпидсезон начался. В Тазовском районе в школе-интернате выявили менингококковую и пневмококковую инфекции - ИА Север-Пресс Фото из открытых источников В Тазовском районе в одной из школ-интернатов проходит массовая вакцинация детей против пневмококковой и менингококковой инфекций.
10.11.2017
Специалисты Ямальского центра медицинской профилактики, в лице психолога Зарины Прилуцкой, в тандеме с директором общественной организации "Попечительство о народной трезвости в Надымском районе" Василием Кобелевым,
17.10.2018
 
Участие медицинского психолога в круглом столе, совместно с представителями ОМВД г.Салехарда - Окружной психоневрологический диспансер Участие медицинского психолога в круглом столе, совместно с представителями ОМВД г.Салехарда и сотрудником Роспотребнадзора, организованного на базе СОШ № 2 на тему «Интернет!
17.10.2018
Участие заведующего поликлиникой в пресс-конференции с региональными и муниципальными СМИ на тему «О состоянии наркоситуации и уровня алкоголизации населения, проживающего на территории города Салехарда» - Окружной психоневрологический диспансер Участие заведующего поликлиникой в пресс-конференции с региональными и муниципальными СМИ на тему «О состоянии наркоситуации и уровня алкоголизации населения,
17.10.2018
Управление Роспотребнадзора по ЯНАО информирует предпринимательское сообщество о начале проведения на постоянной основе семинаров для хозяйствующих субъектов, осуществляющих деятельность в сфере общественного питания и торговли,
17.10.2018
 
Специалисты Ямальского центра медицинской профилактики, в лице психолога Зарины Прилуцкой, в тандеме с директором общественной организации "Попечительство о народной трезвости в Надымском районе" Василием Кобелевым,
17.10.2018
news - Ноябрьская ЦГБ 20 октября 2018 в перинатальном центре «Ноябрьской ЦГБ» с 8.00 до 13.00 будет вести прием главный врач ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ», врач-гинеколог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук  профессор О.Н.Шалаев.
17.10.2018
news - Ноябрьская ЦГБ 20 октября 2018 в перинатальном центре «Ноябрьской ЦГБ» с 8.00 до 13.00 будет вести прием главный врач ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ», врач-гинеколог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук  профессор О.Н.Шалаев.
17.10.2018
 
Новый Уренгой готовится к проведению девятого благотворительного марафона «Твори добро!» В этот раз деньги будут собирать на лечение и реабилитацию семерых детей.
16.10.2018
Ноябрян приглашают на медосмотр - Администрация г. Ноябрьск С 15 по 20 октября Центральная городская больница впервые принимает участие в акции «Европейская неделя профилактики и ранней диагностики рака головы и шеи».
16.10.2018
 
         Салехардский городской суд удовлетворил  иск  Управления Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому автономному округу (далее по тексту – Управления) в  интересах неопределенного круга потребителей  к ответчику  -  ИП
16.10.2018
ХОРОШЕЕ НАСТРОЕНИЕ – ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ - Центр медицинской профилактики  В рамках реализации межведомственного проекта "Выбор - жизнь!", инициированного Ямальским центром медицинской профилактики, в автономном округе активно реализуются мероприятия,
16.10.2018
Нажмите для предварительного просмотра изображения - Губкинская ГБ 16 октября в России, как и во многих других странах, отмечают Всемирный день анестезии, а врачи-анестезиологи - свой профессиональный праздник.
16.10.2018
 
Медицинские работники Тарко-Салинской ЦРБ в тандеме с волонтерами провели профилактическую акцию в селе Сывдарма в рамках Всероссийского проекта #ДоброВСело,
16.10.2018
Тест на ВИЧ: Экспедиция в Надыме. - Департамент здравоохранения 12 октября Надым завершил  эстафету участия Ямала во Всероссийской акции «Тест на ВИЧ: Экспедиция».
16.10.2018
 
В рамках реализации межведомственного проекта "Выбор - жизнь!", инициированного Ямальским центром медицинской профилактики, в автономном округе активно реализуются мероприятия,
16.10.2018
news - Ноябрьская ЦГБ 20 октября 2018 в перинатальном центре «Ноябрьской ЦГБ» с 8.00 до 13.00 будет вести прием главный врач ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ», врач-гинеколог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук  профессор О.Н.Шалаев.
17.10.2018 Ноябрьская ЦГБ
Нажмите для предварительного просмотра изображения - Губкинская ГБ 16 октября в России, как и во многих других странах, отмечают Всемирный день анестезии, а врачи-анестезиологи - свой профессиональный праздник.
16.10.2018 Губкинская ГБ
Ноябрян приглашают на медосмотр - Администрация г. Ноябрьск С 15 по 20 октября Центральная городская больница впервые принимает участие в акции «Европейская неделя профилактики и ранней диагностики рака головы и шеи».
16.10.2018 Администрация г. Ноябрьск
«Безопасное колесо» - ТРК Надым Таблицу умножения и правила орфографии ребёнок может и не помнить, а вот правила дорожного движения должны быть выучены назубок.
17.10.2018 ТРК Надым
Прокуратура Пуровского района утвердила обвинительное заключение по уголовному делу в отношении жителя г. Тарко-Сале, обвиняемого в убийстве своей супруги.
17.10.2018 Прокуратура
Владимир Песня, РИА Новости Глава Чеченской республики Рамзан Кадыров заявил о готовности трудоустроить футболистов-дебоширов Кокорина и Мамаева в ФК «Ахмат» вне зависимости от исхода уголовного дела, сообщает РИА Новости .
13.10.2018 Красный Север
ГУ МЧС по ЯНАО Огнеборцы нашли мужчину без признаков жизни в одной из комнат частного одноэтажного дома, который загорелся вчера днем в Тарко-Сале.
12.10.2018 Красный Север
С 17 по 22 октября в рамках международного этнокультурного сотрудничества в мероприятиях, приуроченных к Дням родственных финно-угорских народов в Эстонии,
17.10.2018 Администрация ЯНАО
cacf649533ca4f62b3d113519db7e3b3_867_520 - Noyabrsk-Inform.Ru Во вторник, 16 октября, в Тюмени в Музейном комплексе им. И.Я. Словцова откроется фотовыставка Как сообщили в департаменте культуры ЯНАО, экспозиция расскажет об особенностях арктического региона: природных, этнографических,
16.10.2018 Noyabrsk-Inform.Ru
Риск заразиться бешенством вполне реален для каждого из нас. Заболевание относится к группе опасных инфекционных патологий и может привести к летальному исходу.
11.10.2018 Газета Северная вахта
Депутаты Законодательного Собрания приняли в первом чтении региональный законопроект «Об ограничении в ЯНАО использования электронных систем доставки никотина на отдельных территориях, в помещениях и общественных местах».
09.10.2018 Газета Северная вахта
Андрей Ткачев / КРАСНЫЙ СЕВЕР Шахматистка Галина Михеева стала кандидатом в мастера спорта и заняла первое место на окружном первенстве по шахматам, которое завершилось вчера, 7 октября, в Салехарде.
08.10.2018 Красный Север
Дмитрий Артюхов встретился с почётным консулом Республики Корея - Администрация г. Ноябрьск Сегодняу, 17 октября, губернатор Ямало-Ненецкого автономного округа Дмитрий Артюхов и почётный консул Республики Корея в Тюменской области Игорь Самкаев провели рабочую встречу в окружной столице.
17.10.2018 Администрация г. Ноябрьск
Последствиями стали механические повреждения транспортных средств. Обошлось без пострадавших.Так в Новом Уренгое напротив железнодорожного вокзала произошло столкновение двух автомобилей.
17.10.2018 ТРК Надым
Прокуратурой Приуральского района по поручению прокуратуры округа проведена проверка по исполнению органами местного самоуправления и предприятиями жилищно-коммунального комплекса обязанностей по ремонту объектов коммуна
17.10.2018 Прокуратура